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申 请 人 信 息	公 民	*姓名		*工作单位
		*证件名称		*证件号码
		*电子邮箱		*邮政编码
		*联系电话		传真号码
		*联系地址
	法 人 / 其 他 组 织	*法人代表		*名称
		组织机构代码		传真号码
		*联系人姓名		*联系人电话
		*邮政编码		*电子邮箱
		*联系地址
所 需 信 息 情 况	*所需信息的内容描述
	所需信息的用途
	获取信息的方式(可选)		邮寄快递电子邮件传真自行领取/当场阅读、抄录
	所需信息载体（可选）		纸面光盘磁盘
	是否申请减免		申请。请提供相关证明不
处理 情况
申请人签名或盖章：  申请时间

说明：1、申请表应填写完整、内容真实有效。
2、个人提出申请时，请提供身份证复印件；法人或其他组织提出申请时，请提供机构代码证复印件。
3、申请人应当对申请材料的真实性负责。